Candidoza invazivă este o complicație frecventă care pune viața în pericol la pacienții în stare critică.Diagnosticul precoce urmat de un tratament prompt menit să îmbunătățească rezultatul prin reducerea la minimum a utilizării inutile de antifungice rămâne o provocare majoră în cadrul UTI.Selecția în timp util a pacienților joacă astfel un rol cheie pentru un management eficient din punct de vedere clinic și rentabil.Abordările care combină factorii de risc clinici și datele despre colonizarea Candida ne-au îmbunătățit capacitatea de a identifica astfel de pacienți devreme.În timp ce valoarea predictivă negativă a scorurilor și regulilor de predicție este de până la 95 până la 99%, valoarea predictivă pozitivă este mult mai mică, variind între 10 și 60%.În consecință, dacă se utilizează un scor pozitiv sau o regulă pentru a ghida începerea terapiei antifungice, mulți pacienți pot fi tratați inutil.Biomarkerii Candida prezintă valori predictive pozitive mai mari;totuși, le lipsește sensibilitatea și, prin urmare, nu sunt capabili să identifice toate cazurile de candidoză invazivă.Testul (1-3)-β-D-glucan (BG), un test de antigen panfungic, este recomandat ca instrument complementar pentru diagnosticul micozelor invazive la pacienții hemato-oncologici cu risc crescut.Rolul său în populația mai eterogenă a UTI rămâne de definit.Sunt necesare strategii de selecție clinică mai eficiente, combinate cu instrumente de laborator performante, pentru a trata pacienții potriviți la momentul potrivit, menținând costurile de screening și terapie cât mai mici posibil.Noua abordare propusă de Posteraro și colegii în numărul precedent al Critical Care îndeplinește aceste cerințe.O singură valoare pozitivă a glicemiei la pacienții medicali internați la UTI cu sepsis și care se așteaptă să rămână mai mult de 5 zile a precedat documentarea candidemiei cu 1 până la 3 zile cu o acuratețe diagnostică fără precedent.Aplicarea acestui screening fungic de un punct pe un subgrup selectat de pacienți de UTI cu un risc estimat de 15 până la 20% de a dezvolta candidomie este o abordare atrăgătoare și potențial rentabilă.Dacă este confirmată de investigații multicentre și extinsă la pacienții chirurgicali cu risc crescut de candidoză invazivă după intervenția chirurgicală abdominală, această abordare de stratificare a riscului bazată pe Bayes, care vizează maximizarea eficienței clinice prin reducerea la minimum a utilizării resurselor de îngrijire a sănătății, poate simplifica în mod substanțial gestionarea pacienților critici cu risc. a candidozei invazive.
Ora postării: 18-11-2020